Trióxido de arsênico: extravasamento

Trisenox®; arsenous oxide; white arsenic; arsenic trioxide (INN).

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Descrição: solução aquosa estéril, límpida e incolor para uso injetável, concentrado para solução. Frasco de 10 mL com 10 mg de trióxido de arsênico. Excipientes: hidróxido de sódio, ácido clorídrico; pH 7,5-8,5. Livre de conservantes. Estocar na temperatura ambiente, não congelar e proteger da luz.^(1,2)

Categoria: droga citostática grupo inespecífico; categoria não-irritante (neutra); tratamento da indução da remissão e consolidação em doentes adultos com leucemia promielocítica aguda (APL) recidivante/refratária, caracterizada pela presença da translocação t(15;17) e/ou pela presença do gene da leucemia promielocítica/receptor alfa do ácido retinóico (PML/RAR-alfa). O tratamento anterior deverá ter incluído um retinóide e quimioterapia.⁽¹⁾

Protocolo de extravasamento: interromper imediatamente a infusão do medicamento instalado, quando observar sinais e sintomas de extravasamento. Não retirar a agulha. Aspirar, pela agulha, a medicação extravasada residual o quanto puder. Retirar a agulha. Compressa fria por 30 minutos cada 4 horas nas primeiras 24 horas. Aplicar hidrocortisona 1% creme a cada 6 horas durante 7 dias. Aplicar uma leve compressão no local suspeito de infiltração para facilitar a dispersão do fármaco.⁽³⁾

Protocolo de extravasamento: interromper imediatamente a infusão do medicamento instalado, quando observar sinais e sintomas de extravasamento. Não retirar a agulha. Aspirar, pela agulha, a medicação extravasada residual o quanto puder. Retirar a agulha. Compressa fria na área afetada durante 20 a 30 minutos. Repetir a compressa fria, diariamente, a cada 6 horas durante 2 dias. Aplicar hidrocortisona creme 1% a cada 6 horas durante 7 dias.⁽⁴⁾

Monitorização do paciente: orientar o paciente a manter o membro elevado. Observar regularmente a presença de dor, eritema, enduração ou necrose. Documentar o tratamento: data, hora, local/dispositivo inserido, seqüência de medicamentos, notificação do médico e tratamento de enfermagem.

Contaminação acidental: as áreas afetadas do corpo devem ser lavadas imediatamente com bastante água durante 20 a 30 minutos. Se derramar na bancada de trabalho: lavar as áreas contaminadas com detergente e água. Realizar 3 aplicações consecutivas de álcool a 70% sobre a zona contaminada. Deixar secar na ventilação. Terminada a descontaminação colocar todas as soluções e esponjas num saco duplo de plástico, selá-lo e rotular como "RESÍDUOS DE CITOSTÁTICOS" e incinerar.

Conduta na superdose: sintomas de superdosagem incluem convulsões, fraqueza muscular e confusão mental. Interromper a administração do medicamento e considerar uma terapia de quelação com dimecaprol 3 mg/kg IM a cada 4 horas e continuar com penicilamina na dose de 1 g por dia. O tratamento é sintomático: administração de fluidos IV; atropina, na bradicardia; infusão de dopamina na hipotensão; furosemida, diazóxido, fentolamina ou nitroprussiato na hipertensão. Monitorar hipotensão, arritmias, depressão respiratória, intubação endotraqueal, medir hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e monitorização cardíaca.⁽⁵⁾

Referências bibliográficas:

1.Trisenox®. Informativo do produto. Cephalon Europe. France. 2011.

2.Micromedex®. Disponível em: http://www.periodicos.capes.gov.br. Acesso em 20 de janeiro de 2013.

3.West of Scotland Cancer Network. WOSCAN Cancer Nursing and Pharmacy Group. Chemotherapy extravasation guideline. Disponível em: http://www.woscan.scot.nhs.uk. Acesso em 12 de outubro de 2011.

4.Greater Manchester & Cheshire Cancer Network. NHS Management of extravasation policy. Disponível em: http://www.gmccn.nhs.uk. Acesso em 15 de janeiro de 2012.

5.Drug Information Handbook for Oncology, 7th Edition. Solimando Jr DA, Editor. Lexi-Comp Inc. USA. 2008.