Perfil dos Pacientes em Terapia Antineoplásica Oral de um Centro Oncológico

Juliene Lima Mesquita1; Dayse de Souza Chaves Maia2; Maria Rosimeire Vieira Florêncio3; Andreza Ferreira Macêdo4; Romélia Pinheiro Gonçalves Leme1; Marta Maria de França Fonteles1; Maria Liliane Luciano Pereira5; Jardenis Gomes Alves2

1 Universidade Federal do Ceará (UFC). Fortaleza (CE), Brasil.
2 Núcleo de Oncologia e Hematologia do Ceará (NOHC). Fortaleza (CE), Brasil.
3 Centro Regional Integrado Em Oncologia (Crio). Fortaleza (CE), Brasil.
4 Hospital Regional da Unimed (Unimed Fortaleza). Fortaleza (CE), Brasil.
5 Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza (Fametro). Fortaleza (CE), Brasil.

Endereço para correspondência: Juliene Lima Mesquita. Rua Monsenhor Bruno, 2428, Ap. 1602, Joaquim Távora. Fortaleza (CE), Brasil. CEP 60115-046. E-mail: julmesq@gmail.com.

Introdução: O tratamento do câncer depende das características individuais do paciente e são várias as formas de tratamento, como cirurgia, quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia de forma individual ou associadas. Aquimioterapia consiste no uso de drogas antineoplásicas com finalidade de inibir a proliferação celular das células cancerosas e impedir que se espalhem pelo organismo. A administração pode ser de forma oral, subcutânea, intramuscular,tópica, intra-arterial, intracavitária, intraperitoneal, intratecal, intrapleural, endovenosa e intravesical. A terapia por via oral se encontra em expansão e em desenvolvimento na pesquisa destes fármacos.

Objetivo: Caracterizar o perfil dos pacientes em tratamento com drogas antineoplásicas orais.

Método: O estudo apresenta natureza quantitativa, descritiva e retrospectiva dos medicamentos antineoplásicos orais dispensados na farmácia, exceto hormonioterápicos, em um Centro de Oncologia, no período de janeiro a dezembro de 2016. Os dados foram coletados, por meio de um formulário estruturado, no prontuário dos pacientes. A pesquisa contou com a aprovação do Comitê de Ética de Pesquisa amparada nos critérios da resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS).

Resultados: O estudo somou um total de 150 pacientes, dentre estes, a maioria são mulheres com 68% (n=102) enquanto os homens com 32% (n=48). Em relação à idade dos pacientes, a variação da idade entre 23 e 91, com média do grupo 60,04 anos. Estes resultados corroboram os estudos realizados por outros autores com pacientes oncológicos, que evidenciam maioria da população feminina e na faixa etária maior de 60 anos. O diagnóstico predominante foi o câncer de mama com 35,3% (n=53) seguido de Leucemia Mieloide Crônica 21,3% (n=32), de acordo com as estimativas do Instituto Nacional do Câncer, o câncer de mama é o mais comum entre as mulheres no Brasil. O principal antineoplásico oral foi a Capecitabina 32,7% (n=49) seguido da Hidroxiureia 20,7% (n=31).

Conclusão: O estudo sobre os medicamentos permite um maior conhecimento sobre o farmacoterapia do paciente e partir disso, o farmacêutico determinar estratégias junto à equipe multidisciplinar em oncologia, para terapia antineoplásica adequada, efetiva e segura atravésde atividades da farmácia clínica.

Poster in: IX CONGRESSO BRASILEIRO DE FARMACÊUTICOS EM ONCOLOGIA. 2018.

MEDICAMENTOS ONCOLÓGICOS NA PRÁTICA CLÍNICA, 1ª ED. 2018

Lançamento no IX Congresso SOBRAFO: 17, 18 e 19 de maio de 2018

Epirrubicina: extravasamento e riscos ocupacionais

Protocolo de tratamento: limpar a área com álcool. Aplicar suavemente e sem muita pressão compressa FRIA por 30 min a cada 4 h durante as primeiras 24 h. Aplicar DMSO 90-99% tópico, 4 gotas/10 cm² cada 8 h no dobro da área afetada durante 7-14 dias, deixar secar sem cobertura.. No intervalo de 3 h após a 1ª aplicação de DMSO, aplicar hidrocortisona 1% creme a cada 2 h nas primeiras 24 h e depois cada 3 h nos próximos 7-10 dias. Evitar aplicar pressão no local.^{(9,13,16,17,18,19,20,21)}

Riscos extravasamento: oncológico; irritante⁽¹⁷⁾, VESICANTE. ^{(9,13,16,17,18,19,20,21)}

Medicamento	pH	Osmol	Excipientes	Extravasamento
Cloridrato de Epirrubicina	3	240-340	Lactose	Vesicante

Riscos ocupacionais: Tempo residual no corpo do paciente: 6 dias; 7 dias (urina), 5 dias (fezes).  Tempo recomendado após quimioterapia para uso dos EPI: 3 dias para urina. É considerado tóxico pela 2012 OSHA HD List, 2016 NIOSH HD List, BCCA HD List.Este produto não contém nenhum carcinogênico ou possível carcinogênico, segundo os registros da OSHA, IARC ou NTP. Gravidez FDA categoria D. Após descontaminação, colocar todos os materiais num recipiente adequado, selar, rotular: Resíduos de Medicamentos Perigosos.^{(10,11,12,23,24)}

EPI	Limpeza	Incineração	Cancerígeno	Observações
Usar na administração dos medicamentos	Hipoclorito 2% Água estéril Detergente Álcool 70%	Temperatura de decomposição acima de 185ºC	Cancerígeno para seres humanos	Evitar o contato com a pele, roupas e olhos
Limpeza: descontaminar com hipoclorito 2% + remoção do resíduo com água estéril + solução detergente antibacteriana em compressa estéril + desinfecção da área com álcool 70%.

Vorinostat: uso off-label na manipulação magistral

Vorinostat 100 mg Cápsula (20), Veículo Suspensor Oral q.s.p....40 mL. Este produto deve ser preparado em sala classificada, seguindo protocolos para reconstituição de soluções de drogas citostáticas. Em recipiente adequado pulverizar as cápsulas. Adicionar 20 mL de veículo e misturar. Adicionar o veículo em porções, misturando cada adição. Estabilidade de 14 dias em temperatura ambiente. Fórmula do veículo suspensor oral: goma xantana (0,05 g), sorbitol 70% (25 mL), glicerina (10 mL), sacarina (0,1 g), metilparabeno (0,1 g), ácido cítrico monohidratado (1,5 g), citrato de sódio dihidratado (2 g), sorbato de potássio (0,1 g) e água purificada q.s.p 100 mL. Referência bibliográfica: Fouladi M, Park JR, Stewart CF, Gilbertson RJ, Schaiquevich P, Sun J,Reid JM, Ames MM, Speights R, Ingle AM, Zwiebel J, Blaney SM,Adamson PC. Pediatric phase I trial and pharmacokinetic study ofvorinostat: achildren’s oncology group phase I- consortium report. J Clin Oncol 2010;28(22):3623-3629.

Padronização de etiquetas para o manejo de medicamentos citostáticos com foco na segurança do paciente em um hospital de ensino

Gilberto Barcelos Souza¹ , Luiz Filgueira de Melo Neto², Fernando Sergio Silva Ferreiro¹, Márcia de Souza Antunes¹, Fabio Moore Nucci¹, Mariana Souza Rocha¹ , Águeda Cabral de Souza Pereira¹ , Luiz Stanislau Nunes Chini¹ , Amanda Castro  Domingues da Silva¹, Bruna Figueiredo Martins¹

¹Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil; ²Universidade Salgado de Oliveira, São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil.

E-mail: farmacia@huap.uff.br

Introdução: Dentre as diversas estratégias para diminuir os erros de medicação no âmbito da Farmácia Hospitalar está o uso do sistema de distribuição de medicamentos em dose unitária, neste contexto, uma das atribuições do Farmacêutico é aperfeiçoar o processo de unitarização de doses.

Objetivo: Garantir a Segurança do Paciente com a padronização das embalagens secundárias dos medicamentos citostáticos, visando a diminuição de erros.

Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva, realizada no Serviço de Farmácia de um Hospital Universitário, onde foi observada a falta de informações importantes nas etiquetas de identificação dos medicamentos citostáticos.

Resultados: Em 100 % das informações nas etiquetas observadas, todas apresentaram informações incompletas e/ou falhas técnicas sobre o medicamento, tais como: estabilidade, informações básicas escritas manualmente, tais como tempo de infusão e classificação do medicamento, segundo o seu potencial de dano tissular por extravasamento. Adicionalmente, constatou-se que os medicamentos com nomes semelhantes (adriamicina, citarabina, daunomicina, decitabina, doxorrubicina, epirrubicina, etoposido, metotrexato, teniposido, trastuzumabe, trastuzumabe emtansina, vincristina, vinblastina, vinorelbina, vindesina), não possuíam destaques na grafia, com a finalidade de evitar equívocos na preparação das etiquetas para dispensação desses medicamentos.

Conclusão: A tecnologia de informação tem a capacidade de diminuir os Erros de Medicação que podem ocorrer em qualquer etapa da cadeia de distribuição de medicamentos. Assim, de acordo com o Protocolo Nacional de Segurança do Paciente, é imprescindível que as etiquetas para dose unitária de medicamentos citostáticos apresentem as seguintes informações: nome do medicamento na denominação comum brasileira ou internacional, lote, data de validade após fracionamento, código de barras e data matrix, nome do responsável pelo fracionamento do medicamento, parâmetros físico-químicos e classificação do medicamento de acordo com a toxicidade tissular (vesicante, irritante ou neutra).

Poster in: V Congresso Internacional de Oncologia D’Or. 24 a 25 de Novembro de 2017. Rio de Janeiro. RJ

Stability of extemporaneous erlotinib, lapatinib, and imatinib oral suspensions.

Am J Health Syst Pharm. 2016 Sep 1;73(17):1331-7. doi: 10.2146/ajhp150581.

Li Q¹, Liu Z², Kolli S³, Wetz K⁴, Griffith N¹, Poi MJ⁵.

Abstract

PURPOSE:

The stability of extemporaneously prepared erlotinib, lapatinib, and imatinib oral liquid dosage forms using two commercially available vehicles when stored at 4 and 25 °C was evaluated.

METHODS:

Three batches of extemporaneous oral suspensions were prepared for each drug. Erlotinib and lapatinib tablets were crushed and mixed in a 1:1 mixture of Ora-Plus:Ora-Sweet solution to yield 10- and 50-mg/mL suspensions, respectively. Imatinib tablets were crushed and mixed in Ora-Sweet solution to yield a 40-mg/mL suspension. Suspensions were stored in amber plastic bottles, and samples from each bottle were obtained on days 0, 1, 3, 7, 14, and 28.

RESULTS:

Erlotinib 10-mg/mL and lapatinib 50-mg/mL oral suspensions in a 1:1 mixture of Ora-Plus and Ora-Sweet retained at least 90% of their initial concentration throughout the 28-day study when stored at 25 °C. Visual inspection revealed notable viscosity changes in the erlotinib and lapatinib suspensions stored at 4 °C for 7 days and beyond. The viscosity of these preparations increased with time and was particularly evident with the erlotinib suspension, which exhibited a puddinglike texture. Imatinib 40-mg/mL oral suspension in Ora-Sweet appeared stable for up to 14 days when stored at both 25 and 4 °C.

CONCLUSION:

Erlotinib 10-mg/mL and lapatinib 50-mg/mL oral suspensions prepared from commercially available tablets were stable for at least 28 days when prepared in a 1:1 mixture of Ora-Plus:Ora-Sweet at 25 °C. Imatinib 40-mg/mL oral suspension prepared from commercially available tablets was stable for up to 14 days when prepared in Ora-Sweet and stored at 25 and 4 °C.

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Dentro de un servicio de farmacia hospitalaria: Spaña